Хирург. Чем занимается данный специалист, какие операции проводит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой хирург?

Хирург — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, требующих вмешательства в ткани организма. Этот подход называется хирургическим лечением. В статье рассмотрим хирурга общего профиля.

Хирург общего профиля — основная специальность в хирургии. Он обладает обширными знаниями и навыками, но не всегда может выполнять узкоспециализированные операции на высоком уровне. Основная деятельность хирурга общего профиля включает выполнение распространенных операций на внутренних органах (например, аппендэктомия, холецистэктомия, пластика органов желудочно-кишечного тракта, лечение кишечной непроходимости) и мягких тканях (вскрытие гнойников, ампутации конечностей). В основном хирург общего профиля лечит острые хирургические заболевания и проводит полостные операции. Тем не менее, он может выбрать узкую специализацию и углубить свои знания в определенной области.

Специализации хирурга общего профиля:

• кардиохирургия;
• торакальная хирургия;
• трансплантология;
• ангиохирургия;
• челюстно-лицевая хирургия;
• пластическая хирургия;
• онкохирургия;
• урологическая хирургия;
• хирургическая проктология;
• эндокринная хирургия.

Другие хирургические специальности требуют отдельного постуниверситетского образования и не могут быть освоены на базе общей хирургии. Эти специальности имеют более узкую направленность.

Специальности, требующие отдельного хирургического постуниверситетского образования:

• нейрохирургия;
• детская хирургия (включая детскую кардиохирургию, нейрохирургию и др.);
• офтальмохирургия;
• хирургия ЛОР-органов;
• акушерская и гинекологическая хирургия;
• ортопедическая хирургия.

Детская хирургия и ее подспециальности изучаются в рамках педиатрического факультета. Существенные различия в хирургическом лечении взрослых и детей требуют выделения этих специальностей. Офтальмохирургия требует специализации в офтальмологии, хирургия ЛОР-органов — подготовки в оториноларингологии, акушерская и гинекологическая хирургия — в акушерстве и гинекологии, ортопедическая хирургия — в ортопедии и травматологии.

Хирург — это высококвалифицированный специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний с помощью оперативных вмешательств. Врач-хирург проводит широкий спектр операций, включая аппендэктомию, холецистэктомию, а также сложные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей. Он лечит различные патологии, такие как опухоли, травмы, воспалительные процессы и врожденные аномалии. Хирурги могут специализироваться в разных областях, включая кардиохирургию, нейрохирургию и ортопедию, что позволяет им эффективно справляться с разнообразными медицинскими проблемами. Важной частью работы хирурга является предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдение, что обеспечивает безопасность и успешность проведенных операций.

Возможности современной торакальной хирургии

Чем занимается хирург?

Хирург выявляет и лечит заболевания с помощью операций. Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр пациента и назначение дополнительных исследований. Выбор метода лечения зависит от хирурга. Если требуется операция, она проводится в сроки, определенные врачом с учетом состояния пациента. Если заболевание можно лечить без операции, хирург делает записи в медицинской документации и направляет пациента к другому специалисту.

Существует два способа попасть на прием к хирургу. Первый — плановое обращение по записи в поликлинике. Второй — экстренное, когда бригада скорой помощи доставляет пациента в больницу. Дежурный хирург осматривает пациента и принимает решение о госпитализации.

Хирург лечит такие заболевания и состояния как:

• рана;
• фурункул;
• карбункул;
• гидраденит;
• абсцесс;
• флегмона;
• рожистое воспаление;
• аденофлегмона;
• гнойный мастит;
• острый гнойный бурсит;
• панариций;
• трофическая язва;
• свищ;
• аппендицит;
• дивертикулит;
• кишечная непроходимость;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• разрыв мочевого пузыря;
• острый холецистит;
• холедохолитиаз;
• киста печени;
• разрыв селезенки;
• перитонит;
• ожог;
• обморожение;
• электротравма;
• гангрена;
• синдром длительного сдавления;
• тромбоэмболия мезентериальных артерий;
• неспецифический язвенный колит и терминальный илеит;
• псевдомембранозный колит;
• панкреонекроз;
• дивертикул Меккеля;
• сепсис и др.

Некоторые заболевания, требующие хирургического вмешательства (например, остеомиелит, гнойный паротит, абсцесс головного мозга, критический митральный стеноз), не включены в список, так как их лечат узкие специалисты.

Специализация хирурга	Виды операций	Лечимые патологии
Абдоминальный хирург	Аппендэктомия, резекция желудка, холецистэктомия, колоректальные операции, операции на поджелудочной железе	Аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, колоректальный рак, панкреатит, грыжи брюшной полости
Торакальный хирург	Операции на легких (резекция, лобэктомия), операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, замена клапанов), операции на пищеводе	Рак легкого, эмфизема, пневмония (в сложных случаях), врожденные пороки сердца, рак пищевода
Нейрохирург	Краниотомия, удаление опухолей головного и спинного мозга, операции на сосудах головного мозга, спинальные операции	Травмы головного и спинного мозга, опухоли головного и спинного мозга, аневризмы, гидроцефалия
Кардиохирург	Аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, операции на аорте, трансплантация сердца	Ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аневризмы аорты, сердечная недостаточность
Онколог-хирург	Удаление опухолей различной локализации, лимфаденэктомия, химиотерапия	Злокачественные и доброкачественные опухоли различных органов
Пластический хирург	Ринопластика, маммопластика, абдоминопластика, липосакция, реконструктивные операции	Врожденные и приобретенные дефекты, травмы, косметические недостатки
Уролог-хирург	Простатэктомия, нефрэктомия, цистэктомия, операции по поводу камней в почках и мочевом пузыре	Простатит, рак простаты, почечнокаменная болезнь, рак мочевого пузыря, аденома простаты
Гинеколог-хирург	Кесарево сечение, удаление миомы матки, лапароскопические операции	Миома матки, эндометриоз, внематочная беременность, рак шейки матки, рак тела матки
Офтальмохирург	Катарактальная хирургия, операции при глаукоме, рефракционная хирургия	Катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, астигматизм
Ортопед-хирург	Артропластика, остеосинтез, артроскопия	Переломы костей, артриты, артрозы, деформации суставов

Рана

Раной называют повреждение кожи.

Типы ран:

• колотые;
• резаные;
• рваные;
• укушенные;
• рубленные;
• размозженные;
• ушибленные;
• огнестрельные;
• скальпированные и другие.

Каждый вид раны имеет свои характеристики и осложнения. Наиболее распространенные осложнения — инфицирование и кровотечение (внешнее, внутреннее и внутриполостное). Клинически рана проявляется тремя основными признаками: болью, кровотечением и расхождением краев (зиянием), которые варьируются в зависимости от типа раны.

Хирург — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний с помощью оперативных вмешательств. Люди часто обращаются к хирургам при наличии серьезных патологий, таких как опухоли, травмы, заболевания органов брюшной полости, сердечно-сосудистой системы и многих других. Хирурги проводят разнообразные операции: от простых, таких как аппендэктомия, до сложных, например, трансплантации органов. Они также занимаются минимально инвазивными процедурами, такими как лапароскопия, что позволяет сократить время восстановления пациента. Специалисты этого профиля играют ключевую роль в спасении жизней и улучшении качества жизни, помогая пациентам справиться с болезнями и возвращаться к привычному образу жизни. Важно отметить, что хирургия требует высокой квалификации, точности и умения принимать быстрые решения в критических ситуациях.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА ОНКОЛОГА

Фурункул

Фурункул — это гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула. Его проявления включают отек, покраснение, местное повышение температуры и болезненность при нажатии. При созревании на верхней части фурункула образуется гнойная шапочка. Лечение включает вскрытие образования и обработку раны антисептиками. Выдавливание фурункула, как прыща, может привести к распространению гноя в окружающие ткани и в кровь, что чревато флегмоной или сепсисом.

Карбункул

Карбункул — это скопление нескольких фурункулов, расположенных близко друг к другу и образующих единый патологический процесс. Клинические проявления карбункула схожи с фурункулом, но симптомы более выражены. Лечение требует хирургического вмешательства для удаления гнойного образования.

Паховая грыжа: когда пора обращаться к врачу #грыжа #хирург #хирургиямосква #операция

Гидраденит

Гидраденит — это гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Внешний вид воспалительного процесса варьируется. Если целостность очага не нарушена, он проявляется как болезненная шишка, окруженная покрасневшими, блестящими и горячими тканями. При соединении гидраденита с поверхностью кожи через устья потовых желез и фолликулов напряженность и болезненность становятся менее выраженными. При нажатии на область воспаления из устьев потовых желез могут выделяться капли сливкообразного гноя.

Гидраденит чаще всего локализуется в подмышечных впадинах и области половых органов и возникает после достижения половой зрелости, когда начинают функционировать апокриновые потовые железы. Лечение заболевания хирургическое: вскрытие гнойной полости, ее очистка и обработка антисептиками, ушивание раны с установкой дренажа. После прекращения выделений дренаж удаляют, а рану зашивают наглухо.

Абсцесс

Абсцесс — это локализованный гнойный воспалительный процесс в тканях организма, характеризующийся капсулой, которая ограничивает распространение гноя. Клинические проявления включают общую интоксикацию (повышение температуры, озноб, головные боли), болевой синдром и возможные нарушения функций соседних органов. Лечение абсцесса состоит в вскрытии капсулы, удалении гноя, промывании антисептиками и восстановлении анатомической целостности тканей.

Эвакуация гноя из абсцесса быстро улучшает состояние пациента. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, возможны два исхода. В первом случае гной образует фистулу (гнойный ход), выводящую его на поверхность кожи или в полостной орган, что приводит к хроническому воспалению: свищ укрепляется, и периодически выделяются гнойные массы, так как очаг не устранен. Если гной проникает в полостной орган с внешней связью (например, желудок или кишечник), это также вызывает хроническую форму заболевания. При прорыве абсцесса в соседние ткани или замкнутую полость развивается флегмона — разлитое гнойное воспаление, а также могут возникнуть артрит, перитонит или менингит.

Флегмона

Флегмона — это гнойное воспаление, затрагивающее ткани организма. Инфекция распространяется через межфасциальные пространства или рыхлую соединительную ткань вокруг кровеносных сосудов. Флегмона отличается большим объемом воспаления и более быстрым распространением по сравнению с абсцессом. Хирургическое вмешательство включает множество продольных разрезов на пораженной области, что снижает отек и улучшает кровоснабжение. Если меры неэффективны, инфекция может прогрессировать, приводя к перитониту и сепсису, что может закончиться летальным исходом.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего оно поражает кожу лица и конечностей, но может затрагивать и туловище. Воспаление проявляется ярким покраснением и отеком, быстро распространяясь до 10 см в час. Температура может достигать 39-40 градусов и оставаться на этом уровне до улучшения состояния. Эритематозная форма требует медикаментозного лечения, тогда как буллезная и некротическая формы нуждаются в хирургическом вмешательстве, включая поверхностные лампасные разрезы кожи.

Аденофлегмона

Аденофлегмон — гнойно-воспалительный процесс, возникающий из некротизированного лимфатического узла. Чаще всего он наблюдается в подчелюстных и околоушных лимфатических узлах, но может развиваться в любой части организма. Внешний вид аденофлегмоны — блестящая припухлость, болезненная при прикосновении. При глубоком ощупывании ощущается флюктуация (симптом перетекания гнойных масс). Лечение аденофлегмоны хирургическое: вскрытие гнойного очага, удаление гноя, антисептическая обработка раны и ушивание с установкой дренажа. При отсутствии осложнений дренаж удаляется через несколько дней.

Гнойный мастит

Гнойный мастит — это воспаление молочной железы с образованием гноя, чаще встречающееся у женщин в период грудного вскармливания. Основные факторы его развития: застой молока из-за нерегулярного кормления и отказа от сцеживания, а также несоблюдение гигиенических норм или травмы соска и ареолы, возникающие при неправильном захвате груди ребенком или прорезывании зубов.

При мастите молочная железа отекает, становится плотной и горячей. Кожа над пораженной областью краснеет, в запущенных случаях может приобретать синевато-мраморный оттенок. Температура тела может повышаться до 39-40 градусов и выше.

На начальных стадиях возможно медикаментозное лечение, но с накоплением гноя консервативные методы становятся менее эффективными. Для устранения гнойного мастита требуется хирургическое вмешательство для удаления гноя, объем которого у кормящей матери может достигать нескольких литров. Гной может скапливаться в карманах, что требует нескольких разрезов для полного удаления содержимого.

Острый гнойный бурсит

Острый гнойный бурсит — это воспаление околосуставной сумки с образованием гноя. Эти сумки служат резервуарами для избыточной околосуставной жидкости, уменьшая объем синовиальной полости. Внутри сумок происходит обновление синовиальной жидкости, обеспечивающей смазку и питание суставных хрящей.

Основной причиной бурситов являются травмы, повреждающие околосуставные сумки и способствующие проникновению микробов. Отек, возникающий после травмы, даже без нарушения целостности сумки, может ухудшить кровообращение и циркуляцию синовиальной жидкости, что приводит к асептическому некрозу и нагноению.

Панариций

Панариций — это гнойное воспаление тканей пальца, чаще всего возникающее из-за незначительных травм, которые позволяют микробам проникнуть и вызвать воспаление. Реже причиной может быть грибковая инфекция. Существуют разные виды панариция в зависимости от расположения: кожный, околоногтевой, подногтевой, суставной, костный и сухожильный.

Клинические проявления бактериального панариция включают отек и покраснение тканей. При нажатии на пораженный участок боль усиливается. Суставной и сухожильный панариции ограничивают движения пальца из-за сильной болезненности и отека. Грибковый панариций обычно имеет менее выраженные симптомы, что может привести к его длительному незамеченному течению. Лечение гнойных образований проводится хирургически: вскрытие, обработка раны и ушивание.

Трофическая язва

Трофическая язва — кожное поражение округлой или овальной формы, возникающее из-за нарушений кровообращения или чувствительности в определенной области. Наиболее частая причина — сахарный диабет. Диабетическая нейропатия и микро- и макроангиопатии, связанные с диабетом, приводят к хроническим, плохо заживающим язвам на стопах и голенях.

Свищ

Свищ (свищевой ход, фистула) — это узкий канал, который ненормально соединяет внутренние органы или полостные структуры с кожной поверхностью. Также свищом называют гнойный ход, образующийся при выходе гноя из абсцесса или флегмоны. Когда свищ соединяет полостные органы (например, желудок и тощую кишку), это нарушает перистальтику (движение пищи по желудочно-кишечному тракту). Свищ между желудком или кишечником и поджелудочной железой, желчным пузырем или желчными путями может вызвать хронические воспалительные заболевания этих органов.

Кроме патологических свищей, существуют искусственные свищи (фистулы), создаваемые для отвода содержимого полостных органов наружу при затрудненном продвижении. Например, временный или постоянный свищ может возникнуть при раке сигмовидной или прямой кишки, когда просвет полностью перекрыт. В этом случае верхний участок кишечника выводится на стенку живота, что позволяет отводить газы и каловые массы.

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, расположенного в конце слепой кишки. Заболевание проявляется болями, чаще всего в правой подвздошной области, но иногда дискомфорт ощущается и в других частях живота, особенно при атипичном расположении аппендикса. Симптомы включают раздражение брюшины и общие признаки интоксикации: повышение температуры, тошноту и рвоту. Наиболее серьезная угроза аппендицита — прорыв гнойного содержимого в брюшную полость, что может вызвать перитонит, сложный для лечения и потенциально летальный.

Лечение острого аппендицита проводится хирургически. В настоящее время используется эндоскопическая техника для удаления воспаленного аппендикса. Это малоинвазивный метод, который требует лишь три небольших разреза на передней стенке живота, что сокращает время восстановления после операции как минимум в два раза.

Дивертикулит

Дивертикул — это мешковидное выпячивание стенки кишечника. Основные причины его появления включают врожденные аномалии, нарушения перистальтики и повышенное давление в кишечной полости, чаще всего из-за хронических запоров. Внутри дивертикула накапливаются каловые массы, которые гниют и бродят, создавая агрессивную среду, способствующую воспалению — дивертикулиту.

Клиническая картина дивертикулита может быть острой или хронической. При остром дивертикулите возникают сильные боли в области воспаленного дивертикула, повышается температура до 38 градусов и выше, появляются озноб, тошнота и рвота. Изменения в стуле могут проявляться разжижением с добавлением слизи или реже — крови. Наибольшую опасность представляет разрыв дивертикула, что может привести к попаданию гноя и кишечного содержимого в брюшную полость, вызывая каловый перитонит, который трудно лечить.

Хронический дивертикулит проявляется периодическими резкими болями в одной и той же области живота, которые могут совпадать с движением перистальтических волн. Он также может приводить к образованию спаек и свищей. Спаечные образования сдавливают кишечник, затрудняя прохождение каловых масс и вызывая кишечную непроходимость. Свищи создают патологические соединения между кишечником и другими органами или внешней средой.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это состояние, при котором прекращается движение каловых масс по кишечнику. Она делится на два типа: динамическую (функциональную) и механическую. Динамическая непроходимость подразделяется на спастическую и паралитическую, обычно возникая под воздействием медикаментов или после операций на органах пищеварения. Механическая непроходимость возникает из-за препятствий, таких как опухоли, каловые камни, спайки, перекрут кишечника и инвагинация.

Симптомы кишечной непроходимости зависят от уровня ее возникновения. При высокой непроходимости (выше уровня связки Трейтца) рвота без предшествующей тошноты наблюдается в первые часы. Рвотные массы не содержат каловых остатков и состоят в основном из пищи, употребленной накануне. Вздутие живота проявляется в верхней части брюшной полости. Задержка стула и газов отмечается на вторые или третьи сутки, особенно у пожилых людей. Боли локализуются в верхней части живота, изначально волнообразные, затем постоянные.

При низкой кишечной непроходимости (ниже связки Трейтца) первым признаком является боль в одной половине живота. Вздутие проявляется ассиметрично, более выраженное со стороны непроходимости. Задержка газов и стула фиксируется на первый или второй день. Рвота может появиться на втором или третьем дне. При очень низкой непроходимости (на уровне сигмы или прямой кишки) рвота может наблюдаться в конце третьего дня, а у пожилых — позже. Содержимое рвоты хорошо измельчено и имеет фекальный запах. Болевой синдром выражен, вначале волнообразный, затем постоянный.

Наиболее серьезным осложнением кишечной непроходимости является разрыв расширенного участка кишечника выше препятствия, что приводит к выливанию каловых масс в брюшную полость. Пациент может погибнуть от шока или перитонита. Поэтому хирургическое вмешательство должно проводиться как можно скорее, до возникновения разрыва кишечника, в самые ранние сроки после установления диагноза.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — это повреждение слизистой оболочки, проникающее до мышечного слоя стенки. Прободная язва полностью разрушает стенку органа, создавая соединение между его полостью и соседними органами. Основная причина язвенной болезни — нарушение баланса между агрессивной средой желудочного сока и защитными бикарбонатами слизи, которые защищают слизистую оболочку. Смещение этого баланса может происходить под воздействием различных факторов, таких как бактерия Helicobacter pylori, курение, алкоголь, стресс и нерегулярное питание.

Клинические проявления прободной язвы включают резкую кинжальную боль в эпигастрии, которая может перемещаться в правую подвздошную область. При значительном кровотечении могут наблюдаться учащенное сердцебиение, бледность кожи, тошнота и рвота с примесью «кофейной гущи». Раздражение брюшины проявляется симптомами Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и др. Спустя несколько часов может повыситься температура тела из-за перитонита. Лечение данной патологии исключительно хирургическое. Оно включает вскрытие брюшной полости, пластику язвенного дефекта, удаление содержимого органа и антисептическую обработку. После пластики брюшная полость ушивается с установкой дренажной трубки. При положительной динамике, в среднем, в конце второй недели после операции швы снимаются, а дренаж извлекается.

Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря — это патологическое состояние, при котором нарушается целостность стенок органа, что приводит к вытеканию содержимого в брюшную полость или рыхлую клетчатку малого таза. Основные причины — тупые травмы или проникающие ранения в области надлобка. Для разрыва мочевого пузыря необходимо его сильное наполнение; в противном случае стенки амортизируют удар и остаются целыми. Такие травмы часто возникают при дорожно-транспортных происшествиях и могут сопровождаться переломами таза и повреждением других органов. Лечением занимаются хирурги (уролог, травматолог, хирург общей практики и другие), каждый из которых отвечает за определенный этап операции.

Острый холецистит

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, чаще всего вызванное желчекаменной болезнью. Камни в желчных путях раздражают стенки и могут блокировать их устье, что нарушает отток желчи. Это приводит к перерастяжению желчного пузыря и усугубляет воспаление. В результате орган, предназначенный для хранения желчи, может стать гнойным мешком, а его прорыв в брюшную полость вызывает тяжелый желчный перитонит, трудно поддающийся лечению. На ранних стадиях возможно медикаментозное лечение для разжижения желчи и снижения воспаления, но оно эффективно только при частичной проходимости пузырного протока. В противном случае требуется срочное хирургическое удаление желчного пузыря, которое может проводиться лапароскопически.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз — состояние, при котором общий желчный проток заблокирован желчным камнем. Это осложнение часто возникает на фоне желчекаменной болезни или после чрескожной литотрипсии, процедуры разрушения камней в желчном пузыре с помощью ультразвука.

При холедохолитиазе затрудняется отток желчи из печени и желчного пузыря, что приводит к механической желтухе. Боль выражена сильно из-за раздражения нервных окончаний в увеличенном общем желчном протоке. Одним из серьезных осложнений является разрыв холедоха, что может вызвать вытекание желчи в брюшную полость и развитие желчного перитонита.

Лечение холедохолитиаза включает удаление камня из общего желчного протока. Существуют три основных метода. Первый — медикаментозное расслабление гладкой мускулатуры холедоха, что может увеличить диаметр протока и позволить камню самостоятельно пройти в кишечник. Второй метод — эндоскопическая техника, при которой врач проникает в холедох через сфинктер Одди, захватывает камень специальной гибкой петлей и извлекает его. Этот метод эффективен, но может привести к осложнениям, таким как разрыв холедоха. Третий метод — хирургическое вмешательство, включающее вскрытие брюшной полости, рассечение холедоха, удаление камня и восстановление целостности протока. Современные варианты этой операции обеспечивают высокие результаты лечения в большинстве медицинских учреждений.

Киста печени

Киста печени — это полостное образование с жидкостью в ткани органа. Существует несколько типов кист. Наиболее распространены простые кисты, возникающие из-за нарушения оттока желчи по внутрипеченочным путям. Обычно они не проявляются клинически, но при увеличении могут вызывать механическую желтуху из-за сжатия холедоха.

Второй тип — паразитарная киста, образующаяся из-за жизнедеятельности паразита эхинококка. Эхинококковые кисты многокамерные и имеют характерную внутреннюю структуру, что позволяет заподозрить заболевание при УЗИ.

Третий вид — опухолевая киста, образующаяся из опухолевой ткани в условиях, препятствующих ее росту. Одной из разновидностей является дермоидная киста, содержащая частицы эпителия, волосы, слизь и зубную эмаль. Опухолевые и дермоидные кисты встречаются редко, но полностью исключать их не стоит.

Лечение кист зависит от их типа и поведения. Простые кисты удаляются только при росте или возникновении механической желтухи. Если киста не увеличивается и не проявляется, рекомендуется наблюдение. Паразитарные и опухолевые кисты требуют удаления. Паразитарную кисту нужно удалять полностью, чтобы избежать распространения возбудителя. Опухолевые кисты удаляются вместе с окружающей опухолевой тканью, границы которой определяются дополнительными исследованиями. В некоторых случаях может потребоваться удаление целой доли печени с регионарными лимфатическими узлами. Игнорирование лечения может привести к разрыву кисты, что может вызвать шок и внезапную смерть.

Разрыв селезенки

Разрыв селезенки — это нарушение целостности ткани органа из-за механического воздействия, превышающего его прочность. Чаще всего травма возникает при дорожно-транспортных происшествиях, драках или падениях с высоты.

Клинические проявления разрыва включают резкую боль в левом подреберье и признаки внутреннего кровотечения: бледность кожи, учащенное сердцебиение, головокружение и слабость. Быстрая диагностика и лечение критически важны. Метод лечения зависит от степени повреждения. Предпочтение отдается органосохраняющим операциям, но при их неэффективности может потребоваться полное удаление селезенки.

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины, тонкой ткани, выстилающей стенки и органы брюшной полости. Он делится на локальный и генерализованный в зависимости от распространенности.

Локальный перитонит возникает, когда брюшина сжимается вокруг воспалительного очага, ограничивая его распространение. Хирургическое вмешательство в этом случае обычно несложно и имеет благоприятный прогноз.

Генерализованный перитонит характеризуется воспалением значительной площади брюшины. Он часто развивается из-за разрыва нагноившегося аппендикса, дивертикула, желчного пузыря, кишечника или мочевого пузыря. Клиническое течение генерализованного перитонита тяжелее, что усложняет лечение и снижает его эффективность.

Ожог

Ожог — это повреждение тканей, вызванное физическими или химическими факторами. Ожоги делятся на термические, химические и радиационные, каждый из которых имеет свою классификацию по степени тяжести, так как механизмы повреждения и внешние проявления различаются.

Хирургическое вмешательство при ожогах применяется только при средней и высокой степени тяжести. Основная задача — удаление некротизированных тканей, что предотвращает инфицирование и способствует более быстрому заживлению.

Обморожение

Обморожение — это воздействие низких температур на живые ткани, затрагивающее только периферические участки, такие как кожа, без влияния на температуру внутренних органов.

При обморожении замедляется обмен веществ в тканях. Клетки теряют целостность, но из-за низких температур разрушение происходит медленно. При оттаивании в клетках образуются микрокристаллы льда, которые разрывают их, что приводит к некрозу.

После оттаивания патологический процесс продолжается. Литические ферменты из разрушенных клеток повреждают соседние здоровые клетки, вызывая их гибель и формируя область вторичного некроза, которая превышает первичную.

Этот процесс может повторяться. Мертвые клетки продолжают уничтожать здоровые, и иммунная система не может остановить распространение. В результате развивается гангрена — отмирание тканей. Единственный способ лечения — хирургическое удаление обмороженных тканей, чтобы остановить гниение.

Электротравма

Электротравма — это повреждения тканей, возникающие под воздействием электрического тока, как бытового, так и природного. Человеческое тело имеет высокое электрическое сопротивление, что приводит к преобразованию электрической энергии в тепло и термическим ожогам. Плотность и структура тканей играют важную роль: кожа и кости нагреваются быстрее, затем хрящи и мышцы, а внутренние органы страдают позже.

Лечение электротравм зависит от их тяжести. При легких повреждениях возникают поверхностные ожоги первой степени, требующие асептических перевязок и заживляющих средств. Повреждения средней степени характеризуются глубокими поражениями кожи и клетчатки, что может привести к ожогам второй и третьей степени, иногда требующим хирургического вмешательства. Ожоги четвертой степени наиболее серьезны, вызывая глубокие повреждения мягких тканей и костей. В таких случаях электрическая дуга может затрагивать внутренние органы, вызывая функциональные и соматические нарушения. Лечение требует комплексного подхода. Хирургическая помощь включает удаление мертвых тканей для предотвращения гангрены. Кардиологи восстанавливают работу сердца, неврологи оценивают состояние нервной системы, а травматологи лечат вывихи и переломы, возникающие из-за резкого сокращения мышц при прохождении электрического тока.

Гангрена

Гангрена — это омертвление и разложение тканей. Существует два основных типа: сухая и влажная.

Сухая гангрена возникает редко и связана с медленным ухудшением кровообращения в пораженной области. Гнилостные процессы развиваются медленно, не вызывая значительного отравления организма. В некоторых случаях высохшая часть может отторгаться самостоятельно, в других — требуется ампутация.

Влажная гангрена возникает при резком нарушении кровообращения, вызванном тромбоэмболией, обморожением или ожогом. Происходит быстрое отмирание тканей, к которому присоединяются патогенные микроорганизмы. В процессе разложения накапливается сероводород, который разъединяет фасции и способствует распространению бактерий на здоровые участки. Продукты распада могут вызвать полиорганную недостаточность и эндогенную интоксикацию. Проникновение бактерий в кровь приводит к сепсису.

Лечение влажной гангрены на ранних стадиях включает восстановление кровообращения (если причиной является тромбоз или тромбоэмболия). В запущенных случаях необходимо хирургическое удаление пораженной ткани для предотвращения дальнейшего распространения гангрены и летального исхода.

Синдром длительного сдавления ( краш-синдром )

Синдром длительного сдавления, или краш-синдром, представляет собой комплекс симптомов, возникающий из-за продолжительного нарушения кровообращения в тканях под внешним давлением. Такие травмы часто наблюдаются при катастрофах, когда люди оказываются зажатыми под обрушившимися конструкциями. В повседневной жизни краш-синдром может развиться при длительном сдавлении конечностей собственным весом, например, во время глубокого алкогольного или наркотического сна.

Наиболее подвержены конечности, где при отсутствии кислорода происходит отмирание клеток — сначала нервных, затем мышечных и соединительных. Из разрушенных клеток в межклеточное пространство выделяются ионы калия и лизосомальные ферменты. Пока конечность зажата, эти вещества не попадают в системный кровоток. Однако после освобождения они поступают в кровь и могут вызвать осложнения, такие как токсический шок и острая почечная недостаточность. Без лечения такие осложнения могут быть летальными.

Иногда конечность может быть сдавлена всего на несколько часов, и после освобождения пациент чувствует себя относительно нормально, что может привести к отказу от госпитализации. Однако через три дня сдавленные ткани начинают отмирать, конечность отекает и бледнеет. Объем мочи уменьшается до полного прекращения выделения. Развиваются почечные отеки и интоксикация головного мозга продуктами распада тканей и мочевиной из-за почечной недостаточности. Поэтому все пациенты с сдавлением тканей должны находиться под наблюдением в стационаре как минимум несколько дней.

Лечение включает своевременное хирургическое удаление некротизированных тканей. Для предотвращения дальнейшего некроза и уменьшения отека выполняются широкие лампасные разрезы. Параллельно лечится почечная недостаточность и удаляются продукты распада тканей из крови с помощью экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция и другие методы). Несмотря на качественное лечение, многие пациенты не могут полностью использовать конечность, так как значительная часть нервных волокон разрушена, а мышечные клетки заменены неспособными к сокращению соединительными тканями.

Тромбоэмболия мезентериальных артерий

Мезентериальные артерии — ответвления аорты, обеспечивающие кровоснабжение тонкого и толстого кишечника. Внезапное прекращение кровотока по ним может нарушить обмен веществ в клетках кишечника, что приведет к некрозу. При диагностировании этого состояния необходимо срочное введение антикоагулянтов и тромболитиков. Если они не помогают, следует рассмотреть введение новокаинового раствора в мезентериальные артерии, что требует хирургического доступа к брюшной полости. Если восстановление кровоснабжения не происходит и некроз продолжается, рекомендуется резекция пораженных участков кишечника с последующим сшиванием жизнеспособных концов.

Неспецифический язвенный колит и терминальный илеит ( болезнь Крона )

Неспецифический язвенный колит и терминальный илеит имеют схожий механизм повреждения тканей, но различаются по локализации. Оба состояния возникают из-за аутоиммунной реакции, при которой клетки слизистой оболочки тонкого (болезнь Крона) или толстого (неспецифический язвенный колит) кишечника воспринимаются иммунной системой как чуждые и подвергаются атакам. Клинические проявления включают частые жидкие стулы с примесями слизи, гноя и крови. Обострения сопровождаются сильными болями в воспаленном участке кишечника и повышением температуры тела до фебрильных значений (выше 38 градусов).

Лечение этих заболеваний обычно проводится медикаментозно. Если терапия неэффективна, единственным вариантом становится хирургическое удаление пораженного участка кишечника. В некоторых случаях это может полностью избавить пациента от заболевания, в других – лишь улучшить результаты медикаментозного лечения.

Псевдомембранозный колит

Этот тип воспаления толстого кишечника вызывается бактериями Clostridium difficile. При их размножении образуются язвы на слизистой оболочке, покрытые бледными пленками. Клинические проявления включают диарею со слизью и кровью. Быстрое увеличение колоний и их низкая чувствительность к антибиотикам способствуют прогрессированию болезни, что может привести к перфорации кишечника и серьезному перитониту.

Своевременная диагностика заболевания несложна, однако его проявления часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это недоразумение может привести к тяжелой стадии болезни, когда медикаментозное лечение становится неэффективным. В таких случаях единственным способом спасти жизнь пациента является хирургическое удаление значительной части или всего толстого кишечника.

Панкреонекроз

Панкреонекроз — острое состояние, возникающее из-за воспаления поджелудочной железы, что приводит к отмиранию ее участков. Основные симптомы: сильные боли в животе, иррадиирующие в боковые части и спину. Выброс ферментов в кровоток может вызвать шок, что без медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Лечение панкреонекроза требует хирургического вмешательства, но из-за анатомических особенностей поджелудочной железы существуют серьезные ограничения. Операции на этом органе нежелательны, так как могут усугубить некроз. Основная задача хирургов — удалить отторгнутые ткани тупыми инструментами, чтобы избежать их гниения. После операции брюшная полость временно не зашивается герметично для доступа кислорода к поджелудочной железе и ускорения заживления.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — это врожденное образование в стенке подвздошной кишки, возникающее из-за незаращения желчного протока во время внутриутробного развития. Он встречается у небольшого числа людей и может не проявляться на протяжении жизни. Однако, как и любой дивертикул, может воспаляться из-за процессов гниения в его полости. Воспаление несет риск перфорации и развития перитонита. Клиническая картина схожа с острым аппендицитом, но при операции аппендикс оказывается в нормальном состоянии. В таких случаях требуется дополнительное обследование, чтобы исключить воспаление, вызванное дивертикулом Меккеля, пройдя назад по подвздошной кишке на 20-30 см.

Сепсис

Сепсис — это системная воспалительная реакция организма. Состояние серьезное, и уровень смертности остается высоким, несмотря на современные методы терапии.

Патогенные бактерии проникают в кровь из различных источников: воспаленной матки, аппендикса, перфорированного кишечника, желчного пузыря и других. Ключевым этапом лечения является определение источника инфекции и его хирургическое удаление. Эффективность антибактериальной терапии возможна только после этого.

С какими симптомами обращаются к хирургу?

Клинические проявления хирургических заболеваний варьируются в зависимости от пораженного органа, характера повреждения, наличия осложнений и других факторов. Основная задача хирурга — установить диагноз и решить, нужна ли операция.

Симптомы, с которыми обращаются к хирургу

Симптом	Причина	Дополнительные исследования	Связанные заболевания
Кровотечение	— повреждение сосудов.	* общий анализ крови; * коагулограмма; * биохимический анализ крови; * определение группы крови и резус-фактора; * ректальное исследование; * УЗИ; * рентгенография; * колоноскопия и др.	* рана; * язва; * кишечная непроходимость; * разрыв селезенки; * прерванная внематочная беременность и др.
Болезненность	— механическое раздражение нервов; — воспаление.	* общий анализ крови; * биохимический анализ крови; * УЗИ; * рентгенография; * колоноскопия и др.	* фурункул; * абсцесс; * аппендицит; * острый холецистит и др.
Местный отек	— экстравазация плазмы; — расширение сосудов.	* общий анализ крови; * УЗИ; * рентгенография и др.	* инфицированная рана; * абсцесс; * рожистое воспаление и др.
Местная гипертермия(повышение температуры)	— расширение сосудов; — катаболизм в воспалении.	* общий анализ крови; * УЗИ; * рентгенография и др.	* ожог; * лимфаденит и др.
Местная гиперемия(покраснение тканей)	— расширение капилляров.	* общий анализ крови; * УЗИ; * рентгенография и др.	* ожог; * рожистое воспаление и др.
Нарушение функции органа	— сдавление отеком; — нарушение обмена веществ.	* общий анализ крови; * УЗИ; * рентгенография и др.	* рана; * аппендицит; * прободная язва и др.
Флюктуация гноя	— перемещение гноя.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* абсцесс; * острый гнойный бурсит и др.
Выделение гноя на кожу	— рост давления в воспалительном очаге.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* свищ; * абсцесс и др.
Подкожная крепитация	— анаэробные бактерии; — воздух в подкожном пространстве.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* газовая гангрена; * подкожная эмфизема.
Желтуха	— нарушение оттока желчи.	* биохимический анализ крови; * УЗИ и др.	* холедохолитиаз; * рак поджелудочной железы и др.
Симптомы раздражения брюшины	— снижение болевой чувствительности.	* УЗИ; * рентгенография и др.	* перитонит; * острый аппендицит и др.
Формирование кожных язв	— плохое заживление ран.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* трофические язвы; * ожог и др.
Тошнота и рвота	— раздражение ЖКТ; — физическое препятствие.	* УЗИ; * рентгенография и др.	* прободная язва; * кишечная непроходимость и др.
Рвота «кофейной гущей»	— свернувшаяся кровь в желудке.	* фиброгастродуоденоскопия; * общий анализ крови и др.	* язвенная болезнь; * аденокарцинома желудка и др.
Лихорадка	— действие медиаторов воспаления.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* острый аппендицит; * сепсис и др.
Отсутствие стула и газов	— препятствие в кишечнике.	* рентгенография; * общий анализ крови и др.	* кишечная непроходимость.
Вздутие живота	— скопление газов; — недостаток волокон.	* УЗИ; * рентгенография и др.	* хронический панкреатит; * синдром раздраженного кишечника и др.
Присутствие в стуле слизи и/или крови	— воспаление в кишечнике.	* копрограмма; * общий анализ крови и др.	* неспецифический язвенный колит; * геморроидальные узлы и др.
Головокружение и слабость	— недостаток кровоснабжения мозга.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* вегето-сосудистая дистония; * острый инфаркт миокарда и др.
Отсутствие пульса	— препятствие в кровотоке.	* допплерография; * общий анализ крови и др.	* облитерирующий атеросклероз; * гангрена и др.
Почернение и похолодание кожи	— недостаток кровообращения.	* общий анализ крови; * УЗИ и др.	* обморожение; * гангрена и др.

Какие исследования проводит хирург?

В теории хирург может назначать широкий спектр инструментальных исследований. Однако высокая стоимость и длительность некоторых из них часто мешают их проведению. Хирург общей практики обычно использует доступные и быстрые методы, так как времени часто не хватает. Более сложные и дорогостоящие исследования назначаются только после стабилизации состояния пациента и устранения угрозы жизни, и, как правило, их назначают узкие специалисты (нейрохирурги, онкологи, кардиологи и др.).

В таблице ниже представлены минимально необходимые исследования, которые обычно назначает хирург общей практики. Дорогие исследования, такие как КТ, МРТ, сцинтиграфия и ангиография, не включены, так как их назначают узкие специалисты.

Инструментальные исследования, проводимые и назначаемые хирургом общего профиля

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Рентгенография интересуемого участка тела	Пациент занимает заданное рентгенологом положение, исследуемая часть тела прижимается к столу аппарата. После этого включается рентгеновский аппарат, ионизирующее излучение проникает через тело, создавая изображение. Метод используется для диагностики переломов, гнойных воспалений, камней в мочевыводящих и желчевыводящих путях и др.	* карбункул; * фурункул; * гидраденит; * абсцесс; * флегмона; * аденофлегмона; * гнойный мастит; * острый гнойный бурсит; * свищ; * холедохолитиаз; * гангрена; * синдром длительного сдавления; * псевдомембранозный колит; * переломы; * вывихи и др.
Обзорная рентгенография брюшной полости(в т.ч. и с пассажем бария по кишечнику)	Пациент стоит, прислонившись к вертикальному рентгеновскому столу. Рентгеновское излучение поглощается тканями, создавая двумерное изображение. При исследовании с барием пациенту предлагают выпить бариевую смесь для контрастирования.	* рана; * межкишечный абсцесс; * ретроперитонеальная флегмона; * свищ; * аппендицит; * дивертикулит; * кишечная непроходимость; * прободная язва; * острый холецистит; * холедохолитиаз; * перитонит; * тромбоэмболия мезентериальных артерий; * панкреонекроз; * дивертикул Меккеля и др.
Ирригоскопия	Требует подготовки, включая очистку кишечника. Через канюлю в прямую кишку вводится бариевая взвесь, затем выполняется рентгенография. Метод используется для диагностики заболеваний толстого кишечника.	* псевдомембранозный колит; * неспецифический язвенный колит; * терминальный илеит (болезнь Крона); * кишечная непроходимость; * дивертикулит (с осторожностью); * свищ и др.
Рентгенография грудной клетки	Пациент прижимается грудью к аппарату. Ионизирующее излучение проходит через грудную клетку, фиксируя изменения на пленке.	* абсцесс легкого; * флегмона; * гнойный мастит; * свищ; * пневмония; * экссудативный плеврит; * медиастинит; * опухоли грудной клетки; * туберкулез легких и др.
Маммография	Пациентка помещает молочные железы на устройства, которые их уплощают. Затем проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях.	* онкологические заболевания молочных желез (рак груди); * предраковые заболевания; * мастит и др.
Фистулография	В свищевой ход вводится рентгеноконтрастное вещество, заполняющее его. После рентгенографии определяется свищевой ход и его ответвления.	* свищ; * абсцесс; * флегмона; * остеомиелит и др.
Ультразвуковое исследование внутренних органов и тканей	Пациент может находиться в любом положении. На кожу наносится гель, устраняющий помехи. Ультразвуковой аппарат посылает волны вглубь тела, отраженные волны анализируются. Метод подходит для диагностики различных заболеваний внутренних органов.	* аппендицит; * межкишечный абсцесс; * цистит; * дивертикулит; * кишечная непроходимость; * прободная язва; * разрыв мочевого пузыря; * острый и хронический холецистит; * желчекаменная болезнь; * опухолевые образования и др.
Допплерография кровеносных сосудов	Пациент может находиться в положении лежа или вертикально. Ультразвуковые волны исследуют кровоток в сосудах. Изменения отраженных волн позволяют вычислить скорость и направление движения крови.	* трофические язвы нижних конечностей; * синдром длительного сдавления; * тромбоэмболия мезентериальных артерий; * тромбоз глубоких вен и др.
Фиброгастро-дуоденоскопия	Пациент воздерживается от пищи с 20:00 накануне. Через рот вводится гибкий проводник, позволяющий исследовать слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.	* язвенная болезнь; * дивертикул пищевода; * пилоростеноз; * опухоли и др.
Ректороманоскопия	За день до исследования пациент прекращает прием пищи. Через заднепроходное отверстие вводится ректороманоскоп для исследования слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.	* опухоли; * воспалительные процессы; * анальные трещины; * геморроидальные узлы и др.
Колоноскопия	Требует тщательной очистки кишечника. Пациент лежит на боку, через заднепроходное отверстие вводится колоноскоп для осмотра толстого кишечника.	* полипы; * злокачественные опухоли; * кишечная непроходимость; * неспецифический язвенный колит; * дивертикулит и др.
Лапароцентез и лапароскопия	Пациента готовят как к операции. Лапароцентез — прокол передней брюшной стенки для забора жидкости. Лапароскопия включает два разреза для осмотра органов брюшной полости.	* асцит; * острый аппендицит; * острый холецистит; * прободная язва; * опухолевые образования и др.

Какие лабораторные анализы назначает хирург?

В отличие от специалистов других медицинских областей, хирурги общего профиля назначают ограниченный набор анализов. Они выбирают простые и информативные тесты, так как часто необходимо быстро проводить диагностику и определять тактику лечения. Для диагностики хирурги в основном используют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму и несколько других исследований.

Хирург назначает следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• определение группы крови, резус-фактора и келл-антигена;
• коагулограмма;
• ионограмма;
• анализ перитонеальной жидкости;
• микроскопическое и микробиологическое исследование мазков из очага воспаления;
• гистологическое исследование биоптата и другие.

Общий анализ крови

Общий анализ крови в хирургии имеет важное значение. Его результаты помогают проводить дифференциальную диагностику хирургических и нехирургических заболеваний, отслеживать прогрессирование болезни и контролировать восстановление пациента после операции.

Анализ включает ключевые показатели «красной» и «белой» крови, а также тромбоцитов. Красная кровь представлена эритроцитами и уровнем гемоглобина, который отвечает за транспортировку газов. Снижение этих показателей указывает на анемию, а увеличение — на эритроцитоз. Причины анемий и эритроцитозов разнообразны. Анемия, особенно острая, считается хирургической патологией. Для определения ее причины, если она не очевидна, полезен показатель гематокрита, который показывает изменения при геморрагической анемии, требующей хирургического вмешательства. При необходимости назначается расширенный анализ, который включает дополнительные параметры, такие как форма и средний диаметр эритроцитов.

Вторая задача общего анализа крови — выявление воспалительного процесса и оценка его тяжести. Для этого исследуется уровень лейкоцитов. Повышение их количества указывает на воспаление, и чем выше уровень, тем выраженнее процесс. Однако результаты следует интерпретировать с учетом возраста и состояния пациента. У пожилых и ослабленных людей нормальные значения лейкоцитов могут скрывать воспаление, а незначительные изменения — указывать на серьезный процесс. У детей также учитывается возраст при оценке лейкоцитарной формулы.

Фракции лейкоцитов помогают определить причину воспаления. Увеличение палочкоядерных нейтрофилов указывает на острое бактериальное воспаление. Повышение уровня лейкоцитов без сдвига может свидетельствовать о хроническом воспалении или онкологическом заболевании. Увеличение лимфоцитов и моноцитов говорит о вирусной или аутоиммунной природе воспаления, а рост эозинофилов — о аллергической или паразитарной.

Также исследуется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая увеличивается пропорционально интенсивности воспалительного процесса. Наиболее точная оценка воспаления достигается при сопоставлении лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Общий анализ крови включает определение концентрации тромбоцитов. Их основная функция — образование тромба при повреждении сосудов. Снижение тромбоцитов может замедлить остановку кровотечений и вызвать спонтанные кровотечения. Постоянное увеличение уровня тромбоцитов повышает риск тромбообразования, тогда как временное повышение часто связано с воспалительным процессом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи назначается хирургами для оценки состояния мочевыделительной системы. Этот анализ позволяет выявить повышенные уровни белка и лейкоцитов. Наличие белка указывает на проблемы с фильтрацией в почках, а лейкоциты сигнализируют о воспалении. Эритроциты, обычно отсутствующие в моче, могут свидетельствовать о кровотечении в органах мочевыделительной системы. По степени выщелоченности эритроцитов можно определить место кровотечения: чем выше источник, тем более выщелоченными будут эритроциты.

В общем анализе крови также рассматриваются важные показатели. Одним из них является кислотно-щелочной баланс мочи (рН), который должен быть слегка кислым. Относительная плотность мочи показывает эффективность концентрации мочи почками. В моче могут встречаться цилиндры, бактерии, мицелии, соли, слизь и другие включения. Их наличие помогает в постановке диагноза и указывает на возможные отклонения в работе мочеполовой системы.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает набор лабораторных исследований для оценки работы органов и обмена веществ. В хирургической практике анализы сокращаются до наиболее значимых.

К основным биохимическим анализам относятся:

• общий белок;
• альбумины;
• глобулины;
• тимоловая проба;
• С-реактивный белок;
• креатинин;
• мочевина;
• билирубин и его фракции;
• трансаминазы;
• щелочная фосфатаза;
• уровень глюкозы;
• амилаза;
• мочевая кислота;
• общий холестерин;
• липопротеиды высокой и низкой плотности и другие.

Показатели общего белка, альбуминов и глобулинов отражают белковый обмен. При истощении или хронических заболеваниях эти значения могут снижаться, что важно учитывать при выборе хирургической стратегии.

Тимоловая проба и С-реактивный белок, вместе с количеством лейкоцитов и скоростью оседания эритроцитов, являются ключевыми для оценки воспалительного процесса.

Креатинин и мочевина показывают эффективность почек. Повышение этих показателей может указывать на почечную недостаточность, а снижение — на истощение организма.

Трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, билирубин и его фракции используются для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Воспаление почечной ткани может проявляться повышением трансаминаз и гамма-глютамилтранспептидазы. Увеличение общего билирубина и щелочной фосфатазы может свидетельствовать о нарушении оттока желчи, вызванном желчекаменной болезнью или опухолями поджелудочной железы.

Повышение альфа-амилазы в крови указывает на нарушение поджелудочной железы. Ухудшение эндокринной функции этого органа при сахарном диабете приводит к гипергликемии, что замедляет заживление и может вызвать нагноение или гангрену послеоперационной раны.

Уровень мочевой кислоты повышается во время приступов подагры, что может имитировать хирургическую патологию. Хирургическое вмешательство при подагре обычно ошибочно, поэтому этот анализ важен для предотвращения ненужной операции.

Повышенные значения общего холестерина и липопротеидов низкой плотности указывают на риск атеросклероза, что может привести к образованию тромбов и эмболов.

Копрограмма

Копрограмма — исследование, включающее качественный и количественный анализ фекалий. Оно позволяет определить консистенцию, цвет, запах и наличие патологических или физиологических включений.

Хирурги назначают это исследование для выявления примесей крови и гноя в кале, что может указывать на хирургическую патологию в желудочно-кишечном тракте.

Определение группы крови, резус-фактора и келл-антигена

Хирургическое вмешательство всегда связано с риском кровопотери, поэтому в первые минуты после поступления пациента в приемное отделение важно определить его группу крови. Это делается по трем основным системам антигенной совместимости: АВ0, резус-фактору и келл-антигену. Процедура необходима, так как состояние пациента может резко ухудшиться, и может возникнуть необходимость в экстренной операции. Для успешного вмешательства требуется заранее подготовить кровь для переливания, соответствующую группе пациента, на случай значительной кровопотери. Если группа крови не будет установлена до начала операции, это увеличивает риски для пациента и может негативно сказаться на его выздоровлении, особенно при обширных операциях.

Коагулограмма

Коагулограмма — это комплекс анализов для оценки системы свертывания крови. Ключевые показатели включают протромбиновый индекс, международное нормализованное соотношение, активированное частичное тромбопластиновое время и время свертывания по методу Ли-Уайта.

Анализ критически важен для хирургов, так как результаты влияют на свертывание крови во время операции и помогают оценить риски послеоперационных кровотечений. Он особенно актуален для пациентов, принимающих антиагреганты (аспирин, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин). Перед операцией необходимо отменить эти препараты за два дня.

Ионограмма

Ионограмма — важный анализ для определения баланса электролитов (ионов) в организме. Тест назначают перед хирургией для коррекции нарушений и после операции для контроля инфузионной терапии. Чрезмерное введение кровезаменителей может вызвать отеки мозга и легких. Регулярное проведение ионограммы помогает быстро выявлять и предотвращать эти осложнения.

Анализ перитонеальной жидкости

Перитонеальная жидкость — секрет, вырабатываемый брюшиной для уменьшения трения с внутренними органами, также покрытыми брюшиной. В норме она стерильна и содержит белки, муцин, липиды и другие компоненты.

Появление патологических элементов, таких как бактерии, лейкоциты и кровь, помогает в диагностике и начале лечения.

Если в образце жидкости обнаруживаются бактерии, проводится их посев на питательные среды для идентификации и определения чувствительности к антибиотикам. При наличии клеток образец направляется на цитологическое исследование. Цель анализа — определить видовую принадлежность клеток и оценить степень атипии. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественными считаются клетки и тем агрессивнее может быть опухоль, из которой они происходят.

Микроскопическое и микробиологическое ( бактериологическое ) исследование мазков из очага воспаления

В области воспаления, требующей хирургического вмешательства, обычно обнаруживается гной — скопление лейкоцитов, поглотивших патогенные бактерии. Анализ гноя считается недостаточно информативным, поэтому рекомендуется брать мазки тканей со стенок гнойного образования. Микроскопическое исследование этих мазков с использованием различных методов окрашивания может дать информацию о типе возбудителя. На основе этих данных и статистики о чувствительности возбудителя к антибиотикам выбирается эффективный препарат для профилактики рецидива инфекции после операции. Основное преимущество микроскопического анализа — скорость получения результатов, но его точность ниже, чем у бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование включает посев и культивирование бактерий на питательных средах, что позволяет точно определить их вид и чувствительность к антибактериальным препаратам. Однако этот метод требует времени для роста колоний — от 4 дней до 2-3 недель, в зависимости от типа микроорганизма.

Гистологическое исследование биоптата

Биоптат — это образец ткани, извлеченный из патологического участка для микроскопического изучения. Подготовка образцов для гистологического анализа включает замораживание ткани, нарезку на тонкие срезы толщиной всего несколько микрон и размещение их на предметных стеклах. Затем образцы окрашиваются различными красителями и фиксируются, после чего передаются специалисту по патологической анатомии для описания. Это описание считается одним из самых точных методов диагностики заболеваний, включая онкологические.

Какие болезни лечит хирург?

Хирург общей практики лечит широкий спектр заболеваний, преимущественно хирургические патологии органов брюшной полости и гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки. В своей работе он использует традиционные схемы операций, в то время как более специализированные вмешательства выполняют хирурги с соответствующей квалификацией.

Заболевания, которые лечит хирург

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Рана	очистка раны, остановка кровотечения, ушивание.	от нескольких дней до нескольких недель.	Прогноз зависит от типа раны: резаные и ссадины лучше поддаются лечению, чем колотые и огнестрельные.
Фурункул	обработка, вскрытие, удаление гноя, антисептическая обработка, ушивание с дренированием.	1 — 2 недели.	Своевременное вмешательство дает положительный прогноз, самостоятельное вскрытие может вызвать осложнения.
Карбункул	вскрытие, удаление гноя, антисептическая обработка; ушивание может быть выполнено сразу или позже.	1 — 2 недели.	Прогноз положительный при своевременном вмешательстве, самостоятельное вскрытие может привести к осложнениям.
Гидраденит	разрез, удаление гноя, антисептическая обработка, ушивание с дренированием.	1 — 2 недели.	Обычно благоприятный прогноз.
Абсцесс	вскрытие, аспирация содержимого, антисептическая обработка; дренирование при необходимости.	1 — 3 недели.	Прогноз зависит от размера и локализации.
Флегмона	вскрытие, удаление гноя, антисептическая обработка; ушивание может быть частичным или отсутствовать.	2 — 3 недели.	Прогноз хуже, чем у абсцесса из-за быстрого распространения инфекции.
Рожистое воспаление	медикаментозное лечение; хирургическое вмешательство при тяжелых формах.	5 — 7 дней для простых форм, 1 — 2 недели для сложных.	В большинстве случаев благоприятный прогноз.
Аденофлегмона	вскрытие, антисептическая обработка, ушивание с дренированием; антибиотики после операции.	1 — 2 недели.	Благоприятный прогноз при своевременном вмешательстве.
Гнойный мастит	вскрытие, антисептическая обработка, ушивание с дренированием.	1 — 2 недели.	Благоприятный прогноз при своевременном вмешательстве.
Острый гнойный бурсит	вскрытие и антисептическая обработка.	до 2 недель.	Благоприятный прогноз, но может ухудшиться при осложнениях.
Панариций	вскрытие, удаление гноя, антисептическая обработка, перевязка.	3 — 5 дней.	В большинстве случаев положительный прогноз.
Трофическая язва	медикаментозное лечение и хирургическое удаление корок.	несколько месяцев.	Прогноз зависит от успешности лечения основной причины.
Свищ	хирургическое удаление хронического очага инфекции.	2 — 3 недели.	Прогноз зависит от локализации.
Аппендицит	лапароскопическая или лапаротомическая операция.	1 — 2 недели при лапаротомии, меньше при лапароскопии.	В большинстве случаев положительный прогноз.
Дивертикулит	медикаментозное лечение и хирургическое удаление дивертикула.	2 — 3 недели после операции.	Прогноз зависит от успешности медикаментозного лечения.
Кишечная непроходимость	медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.	2 — 4 недели после операции.	Прогноз зависит от причины непроходимости.
Прободная язва	наложение клипс или хирургическая пластика.	2 — 3 недели.	Прогноз зависит от локализации и формы язвы.
Разрыв мочевого пузыря	лапаротомическое ушивание.	2 — 3 недели.	Прогноз зависит от сопутствующих травм.
Острый холецистит	медикаментозное лечение и хирургическое удаление желчного пузыря.	7 — 10 дней после лапароскопии.	В большинстве случаев благоприятный прогноз.
Холедохолитиаз	эндоскопическое или лапаротомическое удаление камней.	1 день или 2 — 3 недели в зависимости от метода.	В большинстве случаев положительный прогноз.
Киста печени	дренирование или лапаротомическое удаление.	2 — 4 недели.	Прогноз зависит от сложности операции.
Разрыв селезенки	ушивание или удаление селезенки.	2 — 3 недели.	В большинстве случаев положительный прогноз.
Перитонит	хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.	5 — 10 дней.	Прогноз зависит от причины и запущенности.
Ожог	наложение повязок и интенсивная терапия.	1 — 2 недели при легких ожогах.	Прогноз зависит от степени и площади ожога.
Обморожение	медикаментозное лечение или хирургическое удаление тканей.	3 — 5 дней при легких обморожениях.	Прогноз зависит от степени обморожения.
Электротравма	медикаментозное лечение и удаление некротизированных тканей.	Зависит от тяжести травмы.	Прогноз зависит от пораженных органов.
Гангрена	удаление отмерших тканей и медикаментозная терапия.	2 — 3 недели.	Прогноз зависит от объема пораженных тканей.
Синдром длительного сдавления	удаление сдавленных тканей и лечение почечной недостаточности.	4 — 6 недель.	Неблагоприятный прогноз при запоздалом вмешательстве.
Тромбоэмболия мезентериальных артерий	медикаментозное разрушение тромба или хирургическое удаление.	7 — 10 дней или 4 — 6 недель после операции.	Неблагоприятный прогноз.
Неспецифический язвенный колит и терминальный илеит	медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.	4 — 6 недель после операции.	Прогноз зависит от успешности медикаментозного лечения.
Псевдомембранозный колит	антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.	1 — 2 недели для лечения, 4 — 6 недель для операции.	Благоприятный прогноз при ранней диагностике.
Панкреонекроз	удаление некротизированных участков и медикаментозная терапия.	3 — 4 недели.	Неблагоприятный прогноз даже при качественном лечении.
Дивертикул Меккеля	медикаментозное лечение и хирургическое удаление.	5 — 7 дней или 2 — 3 недели после операции.	Благоприятный прогноз при своевременном обращении.
Сепсис	удаление очага инфекции и антибиотикотерапия.	5 — 7 дней.	Неблагоприятный прогноз даже при интенсивном лечении.

Вопрос-ответ

Какие операции может делать хирург?

Лечебное хирургическое вмешательство может выполняться для удаления опухолей, восстановления поврежденных органов или тканей, коррекции врожденных или приобретенных аномалий или дефектов, устранения инфекций (например, при удалении аппендицита, абсцесса, фурункула и др).

При каких симптомах обращаться к хирургу?

Обращаться к хирургу следует при наличии острых болей в животе, особенно если они сопровождаются рвотой, повышением температуры, изменением стула или мочи, а также при травмах, открытых ранах, отеках, гнойных образованиях, нарушении функции органов или при подозрении на опухоли. Если симптомы вызывают серьезные опасения или не проходят, лучше не откладывать визит к специалисту.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите специализацию хирурга, прежде чем записываться на прием. Хирургия делится на множество направлений, таких как общая хирургия, ортопедия, кардиохирургия и многие другие. Убедитесь, что выбранный вами специалист имеет опыт в лечении вашей конкретной патологии.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы. На консультации у хирурга важно обсудить все аспекты предстоящей операции, включая риски, сроки восстановления и возможные альтернативные методы лечения. Чем больше информации вы получите, тем увереннее будете себя чувствовать.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на отзывы и рекомендации. Перед тем как выбрать хирурга, изучите отзывы пациентов и рекомендации от других врачей. Это поможет вам составить более полное представление о квалификации и подходе специалиста.

СОВЕТ №4

Подготовьтесь к операции заранее. Следуйте всем предписаниям врача, включая диету и режим дня. Это поможет снизить риски и ускорить процесс восстановления после операции.