Брадикардия — причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у взрослых

Анатомия и физиология сердца

Сердце — полый орган с мощными мышечными стенками, расположенный в грудной клетке между легкими. Оно прикреплено к крупным кровеносным сосудам и имеет округлую или вытянутую форму. В состоянии наполнения его размер примерно равен кулаку человека. В анатомии выделяют два конца: основание — верхняя часть, куда открываются крупные вены и откуда выходят артерии, и верхушка — свободная часть, соприкасающаяся с диафрагмой.

Полость сердца делится на четыре камеры:

• правое предсердие;
• правый желудочек;
• левое предсердие;
• левый желудочек.

Предсердия разделены предсердной перегородкой, а желудочки — межжелудочковой перегородкой. Полости правой и левой частей сердца не соединяются. Правая сторона перекачивает венозную кровь, богатую углекислым газом, левая — артериальную, насыщенную кислородом.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

• наружного — перикарда (внутренний листок, также называемый эпикардом);
• среднего — миокарда;
• внутреннего — эндокарда.

Ключевую роль в развитии брадикардии играет миокард — сердечная мышца, обеспечивающая перекачивание крови. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Эти процессы и последующее расслабление миокарда составляют сердечный цикл, поддерживающий артериальное давление и обеспечивающий кислородом ткани организма.

Ключевые свойства сердца:

• возбудимость — способность реагировать на внешние раздражители;
• автоматизм — способность сокращаться под воздействием импульсов, возникающих в сердце (обычно в синусовом узле);
• проводимость — способность передавать возбуждение другим клеткам миокарда.

Каждое сердцебиение инициируется водителем ритма — пучком специализированных волокон в межпредсердной перегородке (синусовый узел). Он генерирует импульс, который проходит к межжелудочковой перегородке и затем достигает верхушки сердца, разделяясь на правую и левую ножку. Правая ножка идет к правому желудочку, левая — к левому. Эта система называется проводящей системой сердца и способствует сокращению миокарда.

Работа сердца основывается на чередовании циклов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы). Во время диастолы кровь поступает в предсердие, заполняя его. Затем происходит систола, и кровь выбрасывается в желудочек, который в это время расслаблен. Переход крови из предсердия в желудочек осуществляется через клапан, который закрывается после наполнения желудочка, и начинается систола желудочка. Из желудочка кровь выбрасывается в крупные сосуды, выходящие из сердца, где также расположены клапаны, предотвращающие обратное поступление крови.

Регуляция работы сердца — сложный процесс. Частоту сердечных сокращений задает синусовый узел, на который влияют концентрация веществ в крови (токсины, гормоны) и тонус нервной системы.

Влияние отделов нервной системы на сердце:

• Парасимпатическая нервная система (ветви блуждающего нерва) снижает частоту сердечных сокращений. Чем больше импульсов поступает к синусовому узлу, тем выше вероятность брадикардии.
• Симпатическая нервная система увеличивает частоту сердечных сокращений, противодействуя парасимпатической. Брадикардия может возникнуть при снижении ее тонуса, когда преобладает влияние блуждающего нерва.

У взрослого человека в состоянии покоя частота сердечных сокращений составляет 70–80 ударов в минуту. Эти границы условны, так как у некоторых людей может быть ускоренный или замедленный ритм. Нормы также варьируются в зависимости от возраста.
Возрастные нормы ЧСС

Возраст пациента	Нормальная ЧСС(ударов в минуту)	ЧСС, расцененная как брадикардия(ударов в минуту)
Новорожденный	около 140	менее 110
Ребенок до 1 года	130-140	менее 100
1–6 лет	105-130	менее 85
6–10 лет	90-105	менее 70
10–16 лет	80-90	менее 65
Взрослый	65-80	менее 55-60

Физиологические нормы могут значительно варьироваться, но такие случаи редки. Учитывая зависимость частоты сердечных сокращений от возраста и других факторов, самостоятельная диагностика и лечение брадикардии не рекомендуется. Без медицинского образования можно неправильно оценить ситуацию, а прием медикаментов может ухудшить состояние пациента.

Врачи отмечают, что брадикардия, характеризующаяся замедленным сердечным ритмом, может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. Причинами могут служить повышенная физическая активность, заболевания щитовидной железы, а также сердечно-сосудистые патологии. Симптомы варьируются от легкой усталости и головокружения до обмороков и болей в груди. Важно, что диагностика включает электрокардиограмму, которая позволяет точно определить частоту сердечных сокращений и выявить возможные нарушения. Лечение зависит от причины брадикардии: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью для предотвращения серьезных осложнений.

Брадикардия — что это и как лечить ?

Причины брадикардии

Брадикардия может возникать по различным причинам. Не всегда она указывает на проблемы со здоровьем. В некоторых случаях частота сердечных сокращений снижается из-за внешних факторов. Эта форма называется физиологической и не угрожает здоровью. Патологическая брадикардия, напротив, может сигнализировать о серьезных заболеваниях, требующих диагностики. Причины можно разделить на две категории.

Физиологические причины брадикардии:

• отличная физическая подготовка;
• умеренная гипотермия;
• стимуляция рефлекторных зон;
• идиопатическая брадикардия;
• возрастная брадикардия.

Причина брадикардии	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Синусовая брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений синусового узла): Физиологическая (спортсмены, сон) Патологическая (гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, инфаркт миокарда, вагусная стимуляция)	Замедленный пульс (<60 уд/мин), головокружение, слабость, обморок, одышка, боли в груди, утомляемость	ЭКГ (основной метод), исследование функции щитовидной железы, исследование электролитного баланса. Лечение: в зависимости от причины (лечение основного заболевания, в тяжелых случаях – кардиостимулятор).
Синоатриальная блокада (нарушение проведения импульсов из синусового узла): Ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты	Перебои в сердцебиении, головокружение, обморок, одышка, боли в груди	ЭКГ (выявление пауз), холтер-мониторирование ЭКГ. Лечение: кардиостимулятор (при выраженных симптомах).
Атриовентрикулярная блокада (нарушение проведения импульсов между предсердиями и желудочками): Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, воспалительные заболевания соединительной ткани	Замедленный пульс, головокружение, обморок, одышка, боли в груди, синкопальные состояния	ЭКГ (выявление блокады), холтер-мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование. Лечение: кардиостимулятор (при выраженных симптомах, высокой степени блокады).
Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови):	Замедленный пульс, слабость, тошнота, рвота, паралич	Анализ крови на электролиты, ЭКГ. Лечение: коррекция уровня калия, гемодиализ (при необходимости).
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы):	Замедленный пульс, утомляемость, сонливость, отеки, запор	Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Лечение: гормонозаместительная терапия.
Медикаментозная брадикардия: (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин и др.)	Замедленный пульс, симптомы зависят от препарата и степени брадикардии	Коррекция дозы препарата или его отмена (под контролем врача).

Хорошая физическая подготовка

Брадикардия часто встречается у профессиональных спортсменов, поскольку их сердце адаптировано к высоким физическим нагрузкам. В состоянии покоя оно сокращается с достаточной силой, чтобы поддерживать кровообращение при низкой частоте сердечных сокращений (ЧСС), иногда до 45-50 ударов в минуту. Главное отличие этой формы брадикардии в отсутствии симптомов: человек чувствует себя здоровым и способен выполнять любые физические нагрузки. Это ключевое различие между физиологической и патологической брадикардией. Во время физической активности ЧСС у спортсмена увеличивается, что свидетельствует о нормальной реакции организма.

Физиологическая брадикардия чаще всего наблюдается у:

• бегунов;
• гребцов;
• велосипедистов;
• футболистов;
• пловцов.

Эти виды спорта требуют средней интенсивности нагрузки на протяжении длительного времени, что тренирует сердечную мышцу. Сердце работает в усиленном режиме, образуя дополнительные волокна. Если такое подготовленное сердце не подвергать нагрузкам, оно сможет обеспечивать кровообращение даже при низкой ЧСС. Известен случай, когда у профессионального велосипедиста была зафиксирована брадикардия с частотой 35 ударов в минуту, признанная физиологической и не требующей лечения. Тем не менее, врачи рекомендуют даже профессиональным спортсменам с ЧСС ниже 50 ударов в минуту пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений снижается ниже 60 ударов в минуту. Многие люди не осознают, что у них может быть это заболевание, так как симптомы часто слабо выражены. Однако некоторые пациенты жалуются на усталость, головокружение, одышку и даже обмороки. Причины брадикардии могут варьироваться от физиологических, таких как высокая физическая подготовленность, до патологических, включая заболевания сердца и нарушения электролитного баланса.

Диагностика включает в себя электрокардиограмму (ЭКГ), которая помогает выявить характерные изменения в сердечном ритме. Лечение зависит от причины и степени выраженности состояния. В некоторых случаях достаточно наблюдения, в других — может потребоваться медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора. Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться к врачу для оценки состояния и выбора оптимального подхода к лечению.

Брадикардия

Гипотермия

Гипотермия — это состояние, при котором температура тела опускается ниже 35 градусов Цельсия. Она отличается от обморожения, которое связано с локальным воздействием холода, и затрагивает общее охлаждение организма. При умеренной гипотермии брадикардия возникает как защитная реакция: сердце работает в «экономном» режиме, чтобы сохранить энергию. Известны случаи выживания людей с температурой тела 25-26 градусов.

В таких ситуациях брадикардия — часть общей защитной реакции организма. Частота сердечных сокращений увеличивается по мере восстановления температуры тела, что можно сравнить с анабиозом у некоторых животных в зимней спячке.

Стимуляция рефлекторных зон

В организме человека есть несколько рефлекторных зон, влияющих на работу сердца. Их активация происходит через блуждающий нерв, что замедляет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Искусственно вызванный приступ брадикардии будет кратковременным и незначительно снизит ЧСС. Врачи иногда используют эти методы для быстрого устранения приступа брадикардии у пациента.

Искусственный вызов брадикардии возможен через стимуляцию следующих зон:

• Глазные яблоки. Легкое надавливание на глазные яблоки активирует ядро блуждающего нерва, вызывая брадикардию. Этот рефлекс называется рефлексом Ашнера-Даньини. У здоровых людей надавливание на глазные яблоки снижает ЧСС на 8-10 ударов в минуту.
• Бифуркация сонной артерии. В области раздвоения сонной артерии находится каротидный синус. Массаж этой зоны пальцами в течение 3-5 минут может снизить ЧСС и артериальное давление благодаря близости блуждающего нерва и наличию рецепторов. Обычно массаж каротидного синуса выполняется справа и иногда используется в диагностических или лечебных целях.

Таким образом, брадикардию можно вызвать даже у здорового человека, стимулируя рефлекторные зоны. Эта стимуляция может происходить непреднамеренно, например, при активном потирании глаз из-за пыли, что приведет к рефлексу Ашнера и брадикардии. Раздражение блуждающего нерва в области сонной артерии может возникнуть из-за туго затянутого галстука, шарфа или узкого воротника.

Синусовая брадикардия, что это такое — кардиолог Елена Усенко. Здоровый интерес. Выпуск 333

Идиопатическая брадикардия

Идиопатическая брадикардия — это замедление сердечного ритма, которое может быть постоянным или приступообразным, при этом причина остается неизвестной. Пациент не занимается физической активностью, не принимает лекарства и не указывает на другие возможные факторы. Если брадикардия не сопровождается нарушениями, она считается физиологической, что означает, что организм компенсирует снижение ритма, и лечение не требуется.

Возрастная брадикардия

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей значительно выше, чем у взрослых, а у пожилых людей наблюдается снижение пульса из-за возрастных изменений в сердечной мышце. В миокарде формируются участки соединительной ткани, что называется возрастным кардиосклерозом. Это ухудшает сократительную способность сердца и изменяет проводящую систему, что может привести к брадикардии в состоянии покоя. Замедленный обмен веществ у пожилых людей также влияет на ЧСС, так как ткани требуют меньше кислорода, и сердцу не нужно перекачивать кровь с высокой интенсивностью.

Брадикардия чаще встречается у людей старше 60-65 лет и обычно имеет постоянный характер. При наличии сердечных заболеваний она может чередоваться с эпизодами тахикардии. Снижение ЧСС в состоянии покоя обычно незначительное (редко ниже 55-60 ударов в минуту) и не сопровождается симптомами. Таким образом, возрастная брадикардия является естественным процессом.

К причинам патологической брадикардии относятся:

• прием медикаментов;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
• отравления;
• гипотиреоз;
• некоторые инфекционные заболевания;
• сердечные патологии.

Прием лекарственных препаратов

Брадикардия — распространенный побочный эффект длительного использования некоторых медикаментов. Обычно она временная и не опасна для здоровья. Однако при регулярных случаях брадикардии после приема лекарства стоит проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Возможно, потребуется изменить дозировку или заменить препарат.

Наиболее выраженные эпизоды брадикардии могут быть вызваны следующими медикаментами:

• хинидин;
• дигиталис;
• амисульприд;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• сердечные гликозиды;
• аденозин;
• морфин.

Брадикардия чаще всего возникает из-за неправильного приема или нарушения дозировки этих препаратов. Даже при соблюдении рекомендаций врача могут проявляться побочные эффекты из-за индивидуальной чувствительности пациента. В медицинской практике также встречаются случаи отравления этими лекарствами, что может привести к критическому снижению частоты сердечных сокращений. В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь.

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется через ветви блуждающего нерва. При увеличении его тонуса сердечный ритм замедляется. Факторы, способствующие раздражению блуждающего нерва, включают его искусственное возбуждение и различные заболевания, влияющие на ядра нерва в мозге или его волокна.

Факторы, вызывающие повышенный тонус парасимпатической иннервации сердца:

• неврозы;
• депрессия;
• черепно-мозговая травма;
• повышенное внутричерепное давление;
• геморрагический инсульт с образованием гематомы;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• новообразования в средостении.

Повышенный тонус блуждающего нерва часто наблюдается после операций на голове, шее или в средостении, когда нерв может быть сжат из-за отека. Это сжатие увеличивает тонус нерва и количество импульсов, направляемых на сердце, что приводит к брадикардии. Частота сердечных сокращений зависит от степени повреждения нерва. Обычно нормальный ритм восстанавливается после устранения причины. Брадикардию, вызванную повышением тонуса блуждающего нерва, называют нейрогенной.

Отравления

Брадикардия может указывать на отравление медикаментами и токсичными веществами. В зависимости от химических свойств вещества, могут пострадать разные органы и системы. Брадикардия возникает как от прямого воздействия на сердечную мышцу, так и от влияния на клетки проводящей системы или изменения тонуса парасимпатической и симпатической нервных систем. Замедление сердечного ритма не будет единственным признаком. Врач сможет определить тип токсина по другим симптомам, а лабораторные исследования подтвердят диагноз.

К брадикардии могут привести отравления следующими веществами:

• свинец и его соединения;
• фосфорорганические соединения (включая пестициды);
• никотин и никотиновая кислота;
• некоторые наркотические вещества.

В этих случаях брадикардия развивается быстро, и частота сердечных сокращений зависит от объема токсина в организме.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) снижен. Эти гормоны важны для обмена веществ, тонуса нервной системы и сердечной деятельности. Избыток гормонов (гипертиреоз) вызывает учащенное сердцебиение, а их недостаток — брадикардию.

Причины гипотиреоза могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы или нехваткой йода. В первом случае повреждаются ткани железы, и клетки, вырабатывающие гормоны, заменяются соединительной тканью. Йод необходим для синтеза гормонов, так как входит в состав тироксина и трийодтиронина. При его недостатке щитовидная железа увеличивается, пытаясь компенсировать дефицит гормонов. Это состояние называется тиреотоксическим зобом или микседемой. Если у пациента с брадикардией наблюдается такое состояние, причиной является нарушение функции щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы, приводящие к гипотиреозу и брадикардии:

• врожденные аномалии щитовидной железы (гипоплазия или аплазия);
• операции на щитовидной железе;
• воздействие токсичных изотопов йода (включая радиоактивные);
• воспалительные процессы (тиреоидит);
• некоторые инфекционные заболевания;
• травмы шейной области;
• аутоиммунные расстройства (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

На начальных стадиях брадикардия может проявляться периодически, но со временем становится постоянной. Проблемы с сердцем — не единственный признак гипотиреоза. Существуют и другие симптомы.

Симптомы гипотиреоза:

• ненормальный набор веса;
• плохая переносимость жары и холода;
• сбои в менструальном цикле (у женщин);
• ухудшение функций центральной нервной системы (снижение концентрации, памяти и внимательности);
• снижение уровня эритроцитов (анемия);
• предрасположенность к запорам;
• отеки лица, языка и конечностей.

Инфекционные заболевания

Инфекционные болезни часто сопровождаются тахикардией — ускорением сердечного ритма, связанным с повышением температуры тела. Однако иногда наблюдается замедление сердечного ритма, известное как относительная брадикардия. Она называется относительной, поскольку частота пульса может незначительно снижаться или даже увеличиваться. Например, при температуре 38,5 градуса нормальная частота сердечных сокращений составляет около 100 ударов в минуту. Если у пациента сохраняется частота 80 ударов в минуту, это можно расценивать как брадикардию. Этот феномен характерен для ряда инфекций и может быть типичным симптомом при предварительной диагностике.

Инфекции, при которых может наблюдаться относительная брадикардия:

• брюшной тиф;
• тяжелый сепсис;
• некоторые формы вирусных гепатитов.

Брадикардия также может развиться при крайне тяжелом течении инфекции, когда организм не способен эффективно бороться с заболеванием. В таких случаях сердце функционирует неправильно, артериальное давление снижается, и органы постепенно выходят из строя. Это состояние обычно свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Патологии сердца

Брадикардия различных типов возникает при заболеваниях сердца, связанных с воспалительными процессами и склерозированием проводящей системы. Эта система, обладающая высокой проводимостью биоэлектрических импульсов, при патологических изменениях замедляет их прохождение, что снижает частоту сердечных сокращений из-за несинхронного сокращения кардиомиоцитов. Если повреждение локализовано, может «отставать» лишь отдельный участок сердца, что приводит к блокадам.

При блокадах импульсы генерируются с нормальной частотой, но не распространяются по проводящей системе, что не вызывает соответствующих сокращений миокарда. Такие блокады не являются полноценной брадикардией, хотя частота пульса и сердцебиения снижается. Часто наблюдаются аритмии, когда сокращения сердца происходят с различными интервалами.

Брадикардия и блокады проводящей системы могут наблюдаться при следующих сердечных патологиях:

• диффузный кардиосклероз;
• очаговый кардиосклероз;
• миокардиты;
• эндокардиты;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца.

Во всех случаях брадикардия является непостоянным симптомом, зависящим от степени и локализации повреждений проводящей системы. Она может проявляться постоянно или в виде приступов, чередуясь с тахикардией. Ориентироваться на этот симптом для диагностики сложно, поэтому необходима детальная диагностика для выявления причин брадикардии и характера поражений сердца.

Виды брадикардии

Единой классификации брадикардии не существует, так как это не является необходимым в медицине. Однако врачи стремятся точно описать этот симптом, что привело к выделению нескольких характеристик.

По степени выраженности выделяют:

• Легкая брадикардия. Частота пульса превышает 50 ударов в минуту. При отсутствии других сердечных заболеваний пациент не испытывает неприятных ощущений, и симптом часто остается незамеченным. Специфическое лечение обычно не требуется.
• Умеренная брадикардия. Частота сердечных сокращений составляет от 40 до 50 ударов в минуту. У спортсменов и пожилых людей это может быть нормой. Иногда наблюдаются симптомы, связанные с недостатком кислорода в тканях.
• Выраженная брадикардия. Частота сердечных сокращений ниже 40 ударов в минуту, часто с различными нарушениями. Необходима диагностика для выявления причин и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Некоторые специалисты не классифицируют брадикардию по частоте, так как это условно и не подходит всем пациентам. Чаще упоминается гемодинамически значимая брадикардия, когда замедление работы сердца приводит к нарушениям кровообращения и соответствующим симптомам. Если брадикардия не гемодинамически значима, симптомы отсутствуют. Эта классификация совпадает с делением на физиологическую и патологическую.

Другим критерием классификации является механизм возникновения брадикардии, который не следует путать с причинами. Эта классификация важна для понимания процесса и выбора лечения.

По механизму возникновения брадикардия делится на два типа:

• Нарушение выработки импульса. Сбой в выработке биоэлектрического импульса приводит к синусовой брадикардии. Импульс формируется в синусовом узле, и его деятельность зависит от внешней иннервации. Частота сердечных сокращений может снижаться по причинам, не связанным с заболеваниями сердца. В редких случаях возможны воспалительные процессы в синусовом узле, но ритмичность сокращений сохраняется.
• Нарушение проведения импульса. Этот тип брадикардии чаще всего вызван патологическими процессами в сердечной мышце и проводящей системе, например, блокадой. Брадикардия наблюдается только в той полости сердца, где иннервация нарушена. При атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются нормально, а желудочки — реже, что нарушает перекачивание крови и может привести к аритмиям и тромбообразованию.

Существуют абсолютные и относительные брадикардии. Абсолютная брадикардия — это частота сердечных сокращений ниже 50-60 ударов в минуту, что считается нормой в состоянии покоя. Парадоксальная брадикардия диагностируется, когда пульс должен учащаться, но остается нормальным или слегка повышенным.

Иногда брадикардию классифицируют по диагностическому признаку. Снижение частоты сердечных сокращений измеряют по пульсу на лучевой артерии. Важно учитывать, что одно сокращение сердца не всегда соответствует одному сокращению артерии. Пульсация сонной артерии также может не отражать работу сердца. Выделяют ложную брадикардию, когда пульс замедлен, но сердце сокращается нормально, и истинные брадикардии, когда частота сердечных сокращений и пульс совпадают.

Симптомы брадикардии

В большинстве случаев небольшое снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) не вызывает серьезных симптомов. Жалобы чаще возникают у пожилых людей. У спортсменов и молодежи проявления наблюдаются только при ЧСС ниже 40 ударов в минуту, что указывает на патологическую брадикардию, способную негативно повлиять на кровообращение.

Основные симптомы брадикардии:

• головокружение;
• обмороки;
• недостаточный рост ЧСС при физической нагрузке;
• одышка;
• общая слабость;
• бледность кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• боли в области груди.

Головокружение

При значительном снижении частоты сердечных сокращений или наличии заболеваний сердца ухудшается кровообращение. Сердце не может поддерживать артериальное давление на уровне 120/80 мм рт. ст.. Замедление ритма не компенсируется более интенсивными сокращениями, что приводит к снижению артериального давления и ухудшению доставки кислорода к тканям. Нервная система, особенно мозг, реагирует на недостаток кислорода. Головокружение при брадикардии возникает из-за нарушений в его функционировании. Обычно это состояние временное, и с восстановлением нормального сердечного ритма головокружение проходит.

Обмороки

Обмороки возникают по тем же причинам, что и головокружение. При длительной брадикардии артериальное давление снижается, и мозг временно «выключается». У людей с низким артериальным давлением, особенно на фоне хронических заболеваний, приступы брадикардии почти всегда приводят к обморокам. Эти состояния часто наблюдаются во время физической активности или значительных умственных нагрузок, когда потребность организма в кислороде возрастает, и его нехватка ощущается особенно остро.

Неадекватный рост ЧСС при нагрузке

При физической активности у всех людей учащается сердечный ритм, что необходимо для удовлетворения возросших потребностей мышц в кислороде. Однако при патологической брадикардии, например, у людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы, этот механизм может не срабатывать. В таких случаях физическая нагрузка не вызывает адекватного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Это может указывать на наличие заболеваний и помогает различать физиологическую брадикардию, характерную для спортсменов, от патологической. Даже у подготовленных людей с нормальным пульсом 45-50 ударов в минуту, во время нагрузки ЧСС постепенно увеличивается. У людей с определенными заболеваниями частота пульса может возрастать незначительно или наблюдаются приступы аритмии.

Одышка

Одышка чаще всего возникает при физической активности. У людей с брадикардией кровь циркулирует медленнее, что нарушает насосную функцию сердца и приводит к застою крови в легких. Переполненные сосуды малого круга кровообращения не обеспечивают полноценный газообмен. В таких случаях затрудняется дыхание, особенно после нагрузки, когда восстановление дыхания занимает время. Также может возникать рефлекторный сухой кашель.

Слабость

Слабость возникает из-за недостатка кислорода в мышцах. Это состояние часто наблюдается у людей с брадикардией, особенно во время приступов. Мышцы долгое время остаются без кислорода, что снижает их способность сокращаться. В результате пациент испытывает трудности при физической активности.

Бледность кожи

Бледность кожи может указывать на низкое артериальное давление. В таких случаях организм компенсирует недостаток кровообращения, перераспределяя кровь из «депо», одним из которых является кожа. Хотя увеличение объема циркулирующей крови должно повышать артериальное давление, этого не происходит. Обычно причина кроется в повышенном тонусе парасимпатической нервной системы.

Повышенная утомляемость

Увеличенная утомляемость у людей с брадикардией связана с быстрым истощением мышечных энергетических запасов. Длительная нехватка кислорода нарушает обмен веществ, что мешает накоплению энергии в виде химических соединений. Пациенты могут выполнять физическую работу, но быстро утомляются, а время восстановления у них дольше, чем у здоровых. Обычно они быстро осознают этот симптом и сообщают о нем врачу на консультации.

Боли в груди

Боли в груди возникают при серьезных нарушениях работы сердца, чаще всего во время физической активности или при частоте сердечных сокращений ниже 40 ударов в минуту. На ухудшение кровообращения реагируют не только конечности, но и сердечная мышца, нуждающаяся в кислороде. При выраженной брадикардии может развиться стенокардия из-за дефицита кислорода, что приводит к гибели клеток миокарда и болям в грудной клетке. Приступы стенокардии чаще всего происходят во время сильных эмоций или физической нагрузки.

Все проявления брадикардии связаны с кислородным голоданием. Обычно эти симптомы временные, но даже редкие эпизоды головокружения или обмороки могут существенно ухудшить качество жизни.

Важно помнить, что указанные симптомы не специфичны для брадикардии и могут указывать на более серьезные заболевания. Их появление требует обращения к врачу.

Диагностика брадикардии

Предварительная диагностика брадикардии обычно не вызывает затруднений и доступна как пациенту, так и любому человеку без медицинского образования. Главное — знать, где прощупывать пульсацию артерий, чаще всего это лучевая артерия на запястье или сонная артерия на шее. Однако ритм сердечных сокращений не всегда совпадает с частотой пульсации. Поэтому при подозрении на брадикардию, особенно при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, необходимо обратиться к врачу для детальной диагностики.

Подтвердить наличие брадикардии можно с помощью следующих методов:

• аускультация;
• электрокардиография (ЭКГ);
• фонокардиография.

Аускультация

Аускультация — метод обследования с использованием стетофонендоскопа для прослушивания звуков сердца через грудную стенку. Этот способ диагностики быстр, безболезнен и достаточно точен. Аускультация позволяет оценить работу сердца, а не пульсацию артерий. Однако метод не гарантирует стопроцентную точность диагноза. Например, при брадикардиях с аритмиями сложно точно определить частоту сердечных сокращений, что приводит к приблизительным данным.

Преимуществом аускультации является возможность одновременно оценить работу сердечных клапанов. Это позволяет врачу заподозрить определенные заболевания и направить дальнейшие исследования в нужное русло.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) исследует биоэлектрические импульсы сердца, создавая искусственное электрическое поле. Процедура длится 5–15 минут и безболезненна, что делает ЭКГ популярным методом оценки работы сердца.

При синусовой брадикардии электрокардиограмма схожа с нормальной, но ритм редкий. Это определяется по скорости движения ленты через электрокардиограф и длительности сердечного цикла (расстояние между пиками одинаковых зубцов). Диагностика блокад при нормальном синусовом ритме сложнее.

Ключевые признаки атриовентрикулярной блокады:

• увеличение интервала P–Q;
• деформация желудочкового комплекса QRS;
• количество сокращений предсердий превышает количество желудочковых комплексов QRS;
• выпадение желудочковых комплексов QRS из общего ритма.

На основе этих признаков врач может подтвердить брадикардию, определить ее тип и причину. ЭКГ назначается всем пациентам с пониженной частотой сердечных сокращений, независимо от других симптомов. При приступах брадикардии возможно суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, что позволяет выявить даже незначительные нарушения ритма.

Лечение брадикардии рекомендуется начинать только после электрокардиографического исследования, так как другие методы могут давать ложные результаты.

Фонокардиография

Фонокардиография — устаревший метод диагностики, направленный на анализ сердечных тонов и шумов. В отличие от аускультации, она обеспечивает точную запись и сохранение результатов в графической форме. Специалист может определить сердечные сокращения, их продолжительность и частоту. Однако точность фонокардиографии ниже, чем у электрокардиографии (ЭКГ). Если на фонокардиограмме выявлены признаки брадикардии, врач назначит ЭКГ для уточнения причин.

Диагностика брадикардии, особенно в выраженной форме с гемодинамическими нарушениями, включает не только констатацию снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Врач должен определить, является ли снижение ритма нормальной реакцией организма или признаком серьезной патологии. Для этого назначаются различные анализы и обследования, позволяющие выявить изменения в сердце и других органах.

Для уточнения диагноза пациентам с брадикардией могут быть рекомендованы следующие методы:

• Общий и биохимический анализ крови. Указывает на воспалительные процессы, инфекцию или отравление.
• Общий и биохимический анализ мочи. Назначается по тем же причинам, что и анализ крови.
• Анализ крови на гормоны. Проверяется уровень гормонов щитовидной железы для подтверждения гипотиреоза.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца для оценки его строения и выявления нарушений гемодинамики. Назначается при наличии других симптомов.
• Анализ на токсины. При отравлениях могут быть взяты образцы крови, мочи, кала, волос или других тканей.
• Бактериологическое исследование. Необходимо для подтверждения диагноза инфекционного заболевания.

Таким образом, диагностика брадикардии может занять время. После выявления причины снижения ЧСС врач назначит эффективное лечение и предотвратит другие проблемы со здоровьем.

Лечение брадикардии

Перед началом терапии необходимо определить, является ли брадикардия нормой для пациента или сигнализирует о патологии. В первом случае лечение не требуется, во втором — терапия будет направлена на устранение причин брадикардии. Ускорение сердечного ритма медикаментами необходимо только при наличии симптомов, указывающих на нарушения гемодинамики, таких как одышка, головокружение или слабость.

Решение о начале лечения принимает врач-терапевт. Пациент без медицинских знаний не может точно определить наличие брадикардии, даже если частота пульса ниже нормы. Если у терапевта возникают сомнения, он направляет пациента к кардиологу, специалисту по нарушениям сердечного ритма.

Показаниями для начала лечения брадикардии являются:

• головокружение, обмороки и другие симптомы, указывающие на проблемы с кровообращением;
• пониженное артериальное давление;
• частые эпизоды брадикардии, вызывающие дискомфорт;
• трудности в выполнении обычной работы;
• хронические заболевания, способствующие брадикардии;
• снижение частоты сердечных сокращений ниже 40 ударов в минуту.

Лечение брадикардии направлено на поддержание нормального кровообращения и снижение риска осложнений. В большинстве случаев госпитализация не требуется. В стационарных условиях лечат пациентов с сопутствующими сердечными патологиями или если брадикардия вызвана серьезными заболеваниями, угрожающими жизни. Окончательные рекомендации по госпитализации дает врач-кардиолог, основываясь на состоянии пациента.

Для лечения брадикардии применяются следующие методы:

• консервативное (медикаментозное) лечение;
• хирургическое вмешательство;
• использование народных средств;
• профилактика осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное или медикаментозное лечение — один из наиболее распространенных способов борьбы с брадикардией. Лекарственные средства влияют на работу сердца, увеличивая частоту сердечных сокращений (ЧСС) и предотвращая другие симптомы. Основной эффект медикаментов против брадикардии — усиление сердечных сокращений и повышение артериального давления, что помогает компенсировать нарушения кровообращения.

Назначение медикаментов при пониженной ЧСС должно осуществляться квалифицированным специалистом. Неправильное использование сердечных препаратов может привести к передозировке и серьезным нарушениям ритма сердца. Брадикардия может быть признаком другого заболевания, которое пациент не всегда может определить. В таких случаях препараты, повышающие ЧСС, могут оказаться неэффективными или ухудшить состояние. Поэтому самолечение медикаментами не рекомендуется.

Препараты, применяемые для лечения брадикардии

Название препарата	Фармакологическое действие	Рекомендуемая доза
Атропин	Холиноблокатор, который снижает тонус блуждающего нерва и увеличивает ЧСС.	0,6 – 2,0 мг 2 – 3 раза в сутки. Вводится внутривенно или подкожно.
Изопреналин (внутривенно)	Аналог адреналина, ускоряет и усиливает ЧСС, стимулируя адренергические рецепторы в миокарде.	2 – 20 мкг на 1 кг массы тела пациента в минуту до стабилизации ЧСС.
Изопреналин внутрь (в виде таблеток)	2,5 – 5 мг 2 – 4 раза в день.
Изадрин (внутривенно)	0,5 – 5 мкг в минуту до стабилизации ЧСС.
Изадрин (сублингвально)	2,5 – 5 мг до полного рассасывания 2 – 3 раза в день.
Эуфиллин	Бронходилатирующее средство, увеличивает ЧСС и улучшает доставку кислорода к тканям.	240 – 480 мг внутривенно, медленно (не быстрее, чем за 5 минут), 1 раз в день.

Большинство препаратов принимаются по мере необходимости во время эпизодов брадикардии до восстановления нормального сердечного ритма. В некоторых случаях врач может рекомендовать их длительное использование (недели, месяцы).

Если брадикардия вызвана другим заболеванием, могут быть назначены и другие медикаменты (например, гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, антибиотики при инфекциях и т.д.). Устранение первопричины заболевания поможет справиться и с симптомом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при брадикардии применяется редко и только в случаях, когда снижение частоты сердечных сокращений существенно влияет на гемодинамику. Тип и объем операции зависят от причины брадикардии. При врожденных аномалиях сердечных тканей коррекция проводится в детском возрасте для нормального развития ребенка.

Хирургическое лечение также необходимо при опухолях или других образованиях в средостении. В редких случаях требуется удаление опухолей, расположенных рядом с парасимпатическими и симпатическими волокнами. Обычно после таких операций сердечный ритм восстанавливается быстро.

При выраженной постоянной брадикардии, приводящей к сердечной недостаточности, но с неизвестной или неустранимой причиной, проводится имплантация кардиостимулятора. Этот прибор генерирует электрические импульсы и передает их в миокард, подавляя более низкий ритм синусового узла и восстанавливая нормальное перекачивание крови. Существует множество моделей кардиостимуляторов, которые помогают восстановить работоспособность и устранить симптомы нарушения сердечного ритма. Выбор модели осуществляется индивидуально, учитывая степень нарушения кровообращения и причины брадикардии.

Лечение народными средствами

Народные методы могут помочь при брадикардии с частотой сердечных сокращений от 40 ударов в минуту. В рецептах часто используются растения, которые снижают активность парасимпатической нервной системы, усиливают сокращения сердца или поддерживают артериальное давление. Эти средства могут восстановить нормальный ритм и предотвратить осложнения. Однако при гемодинамически значимой брадикардии не следует применять народные методы до окончательного диагноза. Также не рекомендуется сочетать растительные препараты с медикаментозным лечением из-за риска побочных эффектов.

Рецепты народных средств при брадикардии:

• Настой бессмертника. 20 г сухих цветков заливают 0,5 л кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Рекомендуется принимать по 20 капель 2-3 раза в день, но не позже 19:00.
• Отвар татарника. 100 г сухих корзинок заливают 1 литром кипятка и кипятят на медленном огне 10-15 минут. Настаивают 30 минут, процеживают и охлаждают. Принимать по 1 столовой ложке перед едой.
• Настой китайского лимонника. Свежие плоды заливаются спиртом в соотношении 1 к 10 и настаиваются в темном месте не менее суток. Спиртовую настойку добавляют в чай (1 чайная ложка на чашку). Можно добавить сахар или мед. Принимается 2-3 раза в день.
• Отвар тысячелистника. На стакан кипятка потребуется 20 г сухой травы. Обычно готовят 0,5-1 л. Смесь кипятят на медленном огне 8-10 минут, затем настаивают и охлаждают 1-1,5 часа. Принимать по 2-3 чайные ложки несколько раз в день.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений, связанных с брадикардией, направлена на устранение симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов. Важно отказаться от вредных привычек, особенно курения, так как никотин негативно влияет на сердце и сердечно-сосудистую систему. Физические нагрузки ограничиваются только при патологической брадикардии, чтобы избежать сердечной недостаточности. Пациентам не рекомендуется перегружать сердечную мышцу.

Питанию также уделяется внимание в профилактике осложнений. Некоторые питательные вещества могут по-разному влиять на работу сердца. Игнорирование правильного питания может свести на нет медикаментозное лечение.

Пациенты с брадикардией должны следовать следующим принципам питания:

• ограничить потребление животных жиров (особенно свинины);
• полностью отказаться от алкоголя;
• снизить калорийность рациона (до 1500 – 2500 Ккал в день в зависимости от уровня физической активности);
• ограничить потребление воды и соли (по указанию врача);
• включить в рацион орехи и растительные продукты, богатые жирными кислотами.

Следование этим рекомендациям поможет предотвратить сердечную недостаточность и образование тромбов, представляющих основную угрозу при патологической брадикардии.

Последствия брадикардии

Брадикардия у большинства людей протекает бессимптомно и не вызывает значительных нарушений кровообращения. Поэтому вероятность осложнений или последствий при брадикардии остается низкой.

Наиболее распространенные проблемы у пациентов с брадикардией:

• сердечная недостаточность;
• образование тромбов;
• хронические эпизоды брадикардии.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает редко, обычно при значительном снижении частоты сердечных сокращений. В этом состоянии левый желудочек не обеспечивает достаточный приток крови к органам, что приводит к снижению артериального давления. Это увеличивает риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Поэтому пациентам важно ограничить физическую активность, так как во время нагрузки миокард требует больше кислорода.

Образование тромбов

Образование тромбов в сердце чаще всего происходит при сердечных блокадах и брадикардии, когда нарушается ритм сердечных сокращений. В таких случаях кровь медленно перекачивается через сердечные камеры, и небольшое количество остается в полости желудочка, что способствует формированию тромбов. Риск их образования возрастает при длительных или частых эпизодах.

Тромбы из сердца могут попасть в сосуды, что приводит к их закупорке и серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Пациенты с брадикардией и подозрением на тромбы направляются на эхокардиографию (ЭхоКГ) для оценки риска осложнений. Затем назначается лечение препаратами, предотвращающими сгущение крови. В крайних случаях может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора для восстановления правильного ритма и предотвращения застоя крови в желудочке.

Хронические приступы брадикардии

Хронические эпизоды брадикардии чаще всего имеют физиологические причины, и медикаментозное вмешательство в таких случаях часто неэффективно. Пациенты испытывают головокружение, слабость, трудности с вниманием и концентрацией. Справиться с этими проявлениями сложно. Врачи подбирают симптоматическое лечение, основываясь на индивидуальных жалобах.

Вопрос-ответ

Что является причиной брадикардии?

Возникает вследствие низкого артериального давления. Нет значительного повышения ЧСС при нагрузках. Увеличение частоты сердцебиения – это нормальный ответ организма при физической активности, даже у тренированных спортсменов. Отсутствие адекватного роста ЧСС является симптомом определенных сердечных заболеваний.

Как лечить брадикардию сердца?

Лечение брадикардии зависит от её причины и степени выраженности. В случаях, когда брадикардия вызывает симптомы (например, усталость, головокружение, обмороки), может потребоваться установка кардиостимулятора для поддержания нормального сердечного ритма. Если брадикардия не вызывает симптомов, лечение может не потребоваться, но важно регулярно наблюдаться у врача. Также важно исключить и лечить возможные причины, такие как заболевания щитовидной железы или побочные эффекты лекарств.

Какая брадикардия считается опасной?

Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности.

Каковы признаки брадикардии?

ЭКГ-признаки: уменьшение частоты сердечных сокращений до 59—40 в мин. Сохранение правильного синусового ритма. Положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы брадикардии, такие как постоянная усталость, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет выявить причины и начать необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить работу сердечно-сосудистой системы и снизить риск развития брадикардии.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована брадикардия, следуйте рекомендациям врача и регулярно проходите контрольные обследования. Это поможет отслеживать состояние и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных медикаментах и процедурах, которые могут быть назначены при брадикардии. Знание о своем состоянии и методах лечения поможет вам лучше понимать процесс и принимать активное участие в своем здоровье.